風濕性疾病 (Rheumatoid Disease)
風濕性疾病包含彌漫性結締組織病（如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、炎性肌病、硬皮病、混合性結締組織病、白塞病等）、系統性血管炎、脊柱關節病（如強直性脊柱炎、反應性關節炎、瑞特綜合症等）、骨關節炎、骨質疏鬆症等上百種以上的以累及骨、關節等結締組織爲主的疾病總稱。
什麽是風濕性疾病？
風濕一詞起源于古希臘。西元前4世紀，《希波克拉底全集》有關人體解剖一文中認爲：人體的體液由於濕冷而下注於四肢、內臟引起疾病，即爲風濕。
中國《黃帝內經》（西元前5世紀）也把風寒濕三氣雜合稱爲痹。因爲風濕病大多累及關節而引起疼痛，所以風濕一詞一直沿用至今。
隨著醫學的發展，人類對風濕病的認識也越來越多，其實風濕病是一種全身性疾病，主要累及結締組織，大多數病人有關節、肌肉的病變，與機體的免疫學異常有關，屬於自身免疫性疾病，它包含了許多疾病，如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、乾燥綜合征、硬皮病等，特別是紅斑狼瘡，是這類疾病中發病率高、病變範圍大、危害重的一種疾病。
但人們對風濕病的認識尚淺，易引起漏診、誤診。風濕病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變等。
風濕性疾病的範疇和分類表
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分類 |
主要疾病名稱 |
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彌漫性結締組織病 |
系統性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節炎(RA)、皮膚彌漫型多發性系統性硬化症(pSS)、多發性肌炎(PM)／皮肌炎(DM)、血管炎、混合性結締組織病(MCTD) |
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脊柱關節病 |
AS、Reiter綜合征、銀屑病關節炎、炎性腸病關節炎 |
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退行性變 |
退行性骨關節炎 |
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晶體性 |
痛風、假性痛風 |
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感染因數相關性 |
反應性關節炎、風濕熱 |
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其他 |
纖維肌痛、周期性風濕、骨質疏鬆等 |
RA (Rheumatoid Arthritis Factor) 類風濕性關節炎因子
類風濕性因子常見於類風濕性關節炎、口乾眼燥症、硬皮症、皮肌炎、紅斑性狼瘡等病人血清中。大約有75％的類風濕性關節炎病人可偵測到IgM型的類風濕性因子。
類風濕因子的測定，雖然對診斷類風濕關節炎具有一定價值，但並沒有特異性。類風濕因子陽性也可見於其他風濕性疾病、蛋白代謝、遺傳異常，以及有慢性抗原刺激的其他疾病如系統性紅斑狼瘡的陽性率達3O％，硬皮病陽性率爲27％左右，結節性多動脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結核以及慢性支氣管炎，特別是並發阻塞性肺纖維化的病人，也會有一定數量的陽性。不同原因引起的高球蛋白血症、麻風、錐蟲病、病毒感染、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎、陣發件夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細胞增多症、多次輸血、多次預防注射、白血病等偶爾也可查到類風濕因數陽性。
ANA (anti-nuclear antibody) 抗核抗體
參考值: negative
此項檢查對紅斑性狼瘡有高敏感性(98%)但專一性較低。
陽性反應也出現於30-50％其他的自體免疫疾病：如類風濕性關節炎、口乾眼躁症、全身性硬皮症、皮肌炎、混合型結締組織病等。
抗核抗體分類表
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抗核抗體 |
抗DNA抗體 |
Anti-ds-DNA、anti-ssDNA |
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抗組蛋白抗體 |
Histone：H1,H2A,H2B,H3,H4,H2A-H2B複合物 |
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抗非組蛋白抗體 |
抗ENA抗體 |
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抗著絲點抗體（ACA） |
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抗核仁抗體 |
RNA多聚酶、U3RNP/原纖維、Th/To |
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抗體抗其他細胞成分抗體 |
高爾基體、中心體紡錘體、線粒體、溶酶體抗體 |
參考值: <35 IU/ml
此項檢查對紅斑性狼瘡的診斷與追蹤有很大的幫助。其效價的高低與疾病的活動性及是否併發腎絲球腎炎的機率有關。
又稱鹽水可提取性核抗原的抗體。是抗小分子細胞核核糖核蛋白（snRNPs）和小分子細胞漿核糖核蛋白（scRNPs）的自身抗體，不含組蛋白。對結締組織疾病診斷和鑒別診斷有重要意義，與疾病嚴重程度和活動性無明顯相關。
主要包含有七種：抗Sm抗體 、抗SS-A/Ro抗體、抗SS-B/ La抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體、抗U1-RNP抗體、抗r-RNP抗體。
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抗Sm |
抗U1RNP |
抗SSA/Ro |
抗SSB/La |
抗Jo-1 |
抗Scl-70
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抗核糖體rRNPs抗體 |
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正常值 |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
P0,P1,P2 |
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陽性意義 |
SLE標記性抗體 |
MCTD、SLE、SSc |
SCLE、SS |
SS標記性抗體 |
PM/DM標記性抗體 |
SSc標記性抗體 |
SLE |
【參考值】1.12 ±0.55mg/L(1.01-1.86)
【臨床意義】C3是補體系統中含量最多、最重要的一個組分，它是補體兩條主要啟動途徑的中心環節，有著重要的生物學功能，因此對C3的研究日趨重視。降低：主要見於免疫複合物引起的腎炎、系統性紅斑狼瘡、反復性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關節疼痛等。
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增高 |
見於各種傳染病及組織損傷和急性炎症，肝癌等。 |
【參考值】0.553±0.109mg/L(0.16-0.47)
【臨床意義】C4是補體經典啟動途徑的一個重要組分，它的測定有助於SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。降低：見於免疫複合物引起的腎炎、系統性紅斑狼瘡、病毒性感染、狼瘡性症侯群、肝硬化、肝炎等。
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增高 |
見於各種傳染病、急性炎症、組織損傷、多發性骨髓瘤等。C4含量升高常見於風濕熱的急性期、結節性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter綜合征和各種類型的多關節炎等 |
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減低 |
則常見於自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE、多發性硬化症、類風濕性關節炎、IgA腎病、亞急性硬化性全腦炎等。在SLE，C4的降低常早於其他補體成分，且緩解時較其他成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著低下。 |
【參考值】50∼100kU/L(CH50)
【臨床意義】補體是存在于正常人新鮮血清中的一組不耐熱、具有酶活性的、比較複雜的血清蛋白。補體是一個多種血清蛋白組成的複雜系統。它除了具有溶血作用和一定的殺菌作用外，還可以促進炎症反應，參與一些變態反應和自身免疫性疾病的病理過程。補體並不隨機體的免疫反應增加而升高，只有在疾病情況下才出現波動。要機體發生炎症時，補體值可以增高，但在多種自身免疫性疾患和變態反應性疾患，補體值往往下降。因此，臨床上動態觀察補體值的變化，以這一類疾病的診斷、病因研究及預後判斷有重要意義。
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增高 |
可見於許多炎症疾患以及阻塞性黃疸、糖尿病、急性風濕熱、皮肌炎、甲狀腺炎、結節性結腸炎、菌血症、急性心肌梗塞、各種傳染病、肺炎、腫瘤等。 |
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減低 |
見於免疫複合物引起的腎炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、病毒性肝炎、肝硬化、休克、異體移植排斥反應、痢疾的反復發作、橋本氏甲狀腺炎等。 |
Anti-Streptolysin“O”(ASO) 抗鏈球菌溶血素“O”
Ａ群鏈球菌可引起人類各種疾病，包括風濕熱、鏈球菌性變態反應性疾病等
Ø ASO測定對於診斷A族鏈球菌感染很有價值。A族鏈球菌感染後1周，ASO即開始升高，4∼6周可達高峰，並能持續數月。
Ø 風濕熱、急性腎小球腎炎、結節性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。
Ø 多次測定抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。
Ø 少數肝炎、腎病綜合症、結締組織病、結核病及多發性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。
Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR)紅血球沉降速度測定
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增快 |
生理--> 女性月經期, 妊娠3個月後
病理-->感染，組織損傷及壞死， 膠原病，癌症，心肌梗塞，甲狀腺疾病，風濕性疾病，肝硬化，高膽固醇，，粥樣動脈硬化，貧血。 |
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減慢 |
血球異常或漿蛋白質異常，肺心病，各種因素引起血液濃縮。 |
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