電解質 Electrolytes

Blood Na+ 鈉

參考值:135-155 mEq/L

Hypernatraemia高鈉血症 (> 155 mEq/L)

血清鈉上升:在水份喪失比鹽類喪失嚴重的情形下會發生

à經由皮膚(大量排汗)、肺(持續性呼吸過強)、腸胃道(各種病因所導致的嚴重腹瀉及嘔吐)和腎(多尿,如糖尿病酸中毒)的排除。

à在高醛固酮症時,腎對鈉的保留增加、庫欣氏病(Cushing's disease) 及庫欣氏症候群(Cushing's syndrome)

à不適當的水吸收(如昏迷、下視丘疾病)、脫水、及過量生理食鹽水的治療,均會導致血清鈉上升。

Hyponatraemia低鈉血症 (< 135 mEq/L)

血清鈉下降:鈉攝取量減少、鈉流失(放血性低血鈉症)及腹瀉及嘔吐所導致的鈉流失、過量排汗、利尿劑濫用或鹽類流失性腎病(多囊性及髓囊性腎疾病、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒)、滲透性尿液增多、代謝性酸中毒(陽離子排泄增加)、原發性及續發性腎上腺皮質素缺乏、先天性腎上腺增殖、稀釋性低血鈉水腫、慢性心臟衰竭腹水、糖尿病、肝硬化、肝衰竭、腎病症候群、間質性腎炎、營養不良或流體中毒:甲狀腺機能不足、高滲透壓、肺部腫瘤、胰臟、中樞神經系統疾病、肺感染:急性間歇性紫質沉著病、精神性劇渴、高血糖症、過量ADH的製造。

 

尿液鈉上升:

鈉攝取增加、月經後期多尿、原發性及續發性腎上腺衰竭(Na >10 mmol/L)、鹽流失腎炎(Na<10 mmol/L)、腎小管間質性疾病、腎小管酸中毒、利尿治療、糖尿病、巴特氏症候群(Bartter's syndrome)、各種形式的鹼中毒,或其他鹼性尿的症狀。

尿液鈉下降:

鈉攝取減少、經前鈉及水的滯留、適當水分攝取之腎外鈉流失(Na<10 mmol)、手術後24-48小時、腎上腺皮質功能亢進、腎絲球過濾率降低(如先天性心臟衰竭、急性寡尿和腎前氮血症Na<10 mmol/L)、急性腎小管壞死的寡尿(Na >30 mmol/L)、腹瀉、大量排鉀。

 

Blood K+ 鉀

參考值: 3.5-5.5 mEq/L

Hyperkalaemia (高鉀血症) > 5.5 mEq/L

血清鉀上升:鉀供應增加、鉀快速的輸注。

à體內鉀的重分佈(自細胞外液獲得的鉀):大量溶血、嚴重的組織損傷、嚴重的急性挨餓、劇烈活動(如癲癇患者)、惡性高熱併發感覺喪失、高鉀性週期性麻痺、酸中毒、脫水。

à腎對鉀的分泌減少:任何原因造成急性腎衰竭導致寡尿或無尿和酸中毒、慢性腎衰竭寡尿之末期(GFR<3-5 mL/min)、愛迪生氏症、腎素-血管收縮素-皮質酮系統功能低下、偽皮質酮功能低下、劇烈活動、其他鈉缺失的情況、休克、嚴重溶血、組織缺血。

 

Hypokalaemia (低鉀血症) < 3.5 mEq/L

血清鉀下降:鉀攝取減少、慢性飢餓、持續性服用無鉀流體拾細胞外鉀的稀釋 (如手術後的病人)。

體內鉀的流失:

à間質性的分泌:持續性嘔吐、腹瀉、間質性簍管導致的流失、小腸的絨毛腺癌。

à尿液的流失:腎小管酸中毒、腎小管衰竭、梵考尼氏症候群、原發性和續發性皮質酮症、庫欣氏症候群、巴特氏症候群、滲透性多尿(如高血糖症)、鹼中毒、糖尿病酮酸中毒之葡萄糖新生、可體松、睪固酮、ACTH的服用。

à汗液的流失:囊性纖維化症。

à體內鉀的重分佈(流入細胞):葡萄糖和胰島素的治療、家族性週期性麻痺、自細胞外液流失鉀(鹼中毒時流入細胞和尿液及當幽門狹窄時流入腸道)。

à多重性:低溫、自傷口或灼傷處流失、利用維他命B12和葉酸治療巨母紅血球貧血、胰島細胞腫瘤所製造影響血管的腸道多太類 >200 pg/mL (>200 ng/L)、貪食。

 

尿液鉀上升:

飢餓發作、庫欣氏症候群、原發性和續發性皮質酮症、原發性腎疾病(腎小管症候群、回收其之急性腎小管壞死、代謝性酸中毒、代謝性鹼中毒)、ACTH、可體松、水和可體松的服用。

尿液鉀下降:

慢性鉀缺乏、愛迪生氏病、腎病導致之尿量減少(嚴重腎絲球腎炎、腎盂腎炎、腎硬化)。

 

Blood Ca2+ 鈣

參考值: 7.9-9.9mg/dL

上升

副甲狀腺高能症、Vit D中毒、惡性腫瘤、多發性骨髓癌、鬆骨症、甲狀腺高能症、牛奶鹼症候群、Addison's disease、Ca2+攝取過量,一些藥物,如:利尿劑、毛地黃。

下降

副甲狀腺低能症、假性副甲狀腺低能症、Vit D缺乏、Vit D抗性佝僂病、吸收不良、急性胰臟炎、腎不全、軟骨症。

 

尿液鈣上升:

副甲狀腺高能症、過量Vit D、惡性腫瘤、多發性骨髓癌

尿液鈣下降:

老年性鬆骨症、副甲狀腺低能症、Vit D缺乏軟骨症

 

Blood Cl- 

參考值: 102-112

上升

脫水、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭、糖尿病、長期腹瀉導致損失NaHCO3所引起的代謝性酸中毒、原發性副甲狀線疾病、頭部受傷導致下視丘損傷、腎上腺皮質亢進。

下降

過度流汗、長期嘔吐、胃部抽吸、長期存在胃分泌物、鹽類損失性腎炎、愛迪生氏病、代謝性酸中毒所引起的有機陰離子增加、鉀離子損失所引起的鹼中毒、呼吸性酸中毒、大腦鹽類損失、頭部外傷、細胞外溢體積過多、間歇性比喀紫質血症。

 

Blood inorganic Phosphate 無機磷

參考值: 2.4-4.7mg/dL

上升

轉移性溶骨瘤、骨髓性白血病、肉狀瘤病、維生素D中毐、milk-alkali syndrome、骨折治療、腎衰竭、副甲狀腺機能不足、假性副甲狀腺機能不足、酮病性糖尿病、麻醉後高熱、肢端肥大症、門靜脈肝硬化、肺栓塞、乳酸血症、呼吸性酸血症。

下降

軟骨症、脂肪痢、腎小管酸血症、生長荷爾蒙缺乏、急性酒精中毒、革蘭氏陰性菌敗血症、低血鉀症、家族性血磷酸鹽過少佝僂病、維生素D缺乏、營養不良、吸收不良、嚴重腹瀉、嘔吐、鼻胃管抽吸、原發性副甲狀腺機能過旺、PTH製造腫瘤、家族性低鈣尿高鈣血症、急、慢性痛風高鈣血症、水楊酸中毐、呼吸性感染、糖尿病治療(血胰島素過多)、呼吸性酸中毒、轉移性骨母細胞瘤、腎小管發育不全、Fanconi syndrome、重度燒傷時的利尿期。

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